一项调查显示，近年来，随着人们生活节奏及生活压力的不断增加，患有头痛和眩晕的患者逐年增加。偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。偏头痛是导致15岁—49岁女性失能的第一原因。

　　但长期以来，宁夏针对头痛没有规范化诊疗。因此，对头痛进行规范化和精准化诊疗，是迫切的现实需求。近日，宁夏人民医院成立了头痛亚专业，开通了区内第一个头痛门诊，一个多月来，帮助200余名头痛患者改善了生活质量。

大夫为患者做治疗。

　　头痛起来，抓心挠肝地难受

　　“头痛起来，那种没着没落、抓心挠肝的劲儿，没有头痛过的人完全无法体会那种心情和状态……”银川市民瑞欢从上高中的时候就出现头痛的症状，到现在已有20多年的头痛病史。

　　“上学那会，鼻炎挺严重，一旦发作，头也跟着痛，唯有睡着了才能好一点，如果头痛得厉害睡不着，我爸就给我按揉太阳穴、刮脑门，能有所缓解。”2008年，也就是上班后的第二年，瑞欢因为鼻炎导致彻夜难眠，头痛也频繁发作，每天昏昏沉沉。

　　“那时候就想着如果把鼻子的问题解决了，是不是头痛也能缓解。”后经医院诊断，瑞欢有鼻息肉、鼻中隔偏曲以及鼻窦炎，于是进行了手术治疗。经过一个多月的休养，鼻子顺畅了，头痛的问题有所好转，“即便是偶有头痛，也不会像之前强度那么大了。”

　　几年后，瑞欢有了孩子，夜里要喂奶、哄睡，休息不好，头痛又开始发作，“这头痛老是反反复复，特别担心是其他病变。”瑞欢跑了银川好几家医院，中医、西医都看，也做了不少检查，但就是找不出病因，医生给出的方案是保暖、充足的睡眠、吃药缓解。

　　但作为一名文字工作者，熬夜赶材料是常有的事，想保证睡眠很难，“能忍的时候，忍忍，实在痛得要命，吃点布洛芬‘续命’。”

　　瑞欢的生活，就这样煎熬着……

　　眩晕门诊患者，从5岁到93岁不等

　　宁夏人民医院神经科主任医师蔡海燕教授的一周几乎都在医院度过，周一、周三、周四出诊眩晕门诊，周二出诊头痛门诊，其余时间还要负责眩晕头痛病房住院患者诊疗，特别忙碌。

　　作为一名神经科医生，蔡海燕一边看头晕一边看头痛。

　　“在2018年之前，宁夏没有省级三级综合医院专门的眩晕专病门诊，而早先眩晕患者往往被诊断为脑供血不足、颈椎病或腔隙性脑梗死，诊断方法仍然停留在几十年前老旧的诊断疾病谱。”这一现状触发了蔡海燕专门去学习正规治疗眩晕的决心。学成回来后，蔡海燕梳理了最常见眩晕疾病分类：外周性和中枢性，也深刻认识到眩晕已不再是老年人的专属病，且覆盖全年龄段，“我的患者年龄从5岁到93岁不等。”

　　2018年，宁夏人民医院在全区率先开设头晕专病门诊。作为负责人，蔡海燕发现头晕患者中女性远远多于男性，且功能性头晕占据第一位，“这可能与现代生活节奏、压力、生活方式、缺乏运动及个人脾性有很大关系”，仅次于功能性头晕的是耳石症和前庭性偏头痛。

　　什么是耳石症？蔡海燕举例，“有患者来就诊时，说一沾枕头就头晕，而坐着、走路不头晕，还被误认为是装病，但实际上是椭圆囊里的耳石异位到了半规管”，关于耳石症的金标准治疗方法，徒手手法复位就能好，省钱、省时。

　　头晕患者中总有不少头痛患者，“有好些人晕久了便开始头痛，比如，前庭性偏头痛就是最常见的第三大眩晕疾病，还有一些头晕时间比较久的人会出现一些焦虑抑郁的情绪，继而触发紧张性头痛。”

探讨病情。

　　失能性疾病偏头痛，格外“青睐”女性

　　头痛的发病率越来越高，蔡海燕说，头痛疾患的国际分类，“主要分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和三叉自主神经性头痛，其中三叉自主神经性头痛主要包括丛集性头痛、阵发性偏侧头痛等。”

　　根据世卫组织全球疾病负担调查的一项研究结果，头痛排到了第二大失能性疾病。“头痛患者中尤以原发性头痛的患者最多，20岁—40岁青壮年人群受影响最大。”

　　几种类型的头痛到底有什么症状？

　　据蔡海燕介绍，偏头痛表现为一侧或者两侧中重度搏动性头痛，不愿活动。“头痛发作时不能正常学习或工作，常常得静静躺着，不敢动，也不敢再继续工作，所以为什么说偏头痛是失能性疾病，就是因为头痛发作起来不能活动，越活动越痛得厉害，甚至会吐。”

　　紧张性头痛则恰恰相反，痛的程度相对轻一点。“如果说最痛的程度是分娩疼痛，定为10分，那么，偏头痛的痛感多在5—10分之间，而紧张性疼痛一般在3—5分之间。”

　　“虽然说偏头痛比较‘青睐’女性，但往往女性绝经以后，随着雌激素水平下降，这种头痛会慢慢减轻，但一部分女性又开始头晕，在医学上可能诊断为前庭性偏头痛，还是偏头痛所致。”

在眩晕门诊室大夫为患者做治疗。

　　随意吃止痛药 可能越吃越痛

　　“由于偏头痛的发病机制不是很明确，这类病除不了根，但也不能熬着、忍着，或者自行吃止痛药。”蔡海燕接触的患者中，不少患者自己给自己开药，头痛的时候吃去痛片、阿司匹林、安乃近、头痛粉等，初期吃还觉得管用，后期发现管不了几个小时，而且过一阵可能头痛程度比以前更厉害，这在医学上叫药物过度使用性头痛（缩写MOH）。

　　“也就是说，不规范口服止痛药可能会引起新的一种头痛类型，由此看来，得了头痛一定要正规化治疗，不能仅靠自己买止痛药来吃，避免引起MOH，而要治疗MOH首先要戒止痛药，在戒的同时还要预防性治疗原发病。”

　　头痛除了自行吃药会引发MOH外，时间久了还会引起慢性偏头痛。

　　前几天，头痛门诊来了一位女性患者，26岁，头痛5年，在一家医院被诊断为神经血管性头痛，用布洛芬对症治疗，每月口服至少6—10天，吃到现在不管用、无效。“通过检查，这位年轻女性患者是典型的两侧交替搏动性头痛，伴眼眶胀痛、恶心、呕吐，时间久了已经发展成慢性偏头痛和MOH。”

　　蔡海燕表示，偏头痛还可能增加卒中、抑郁及其他疼痛性疾病的风险。

蔡海燕查看患者的检查结果。

　　头痛虽不能根治 但要早诊断早治疗

　　瑞欢曾为了找出头痛的原因，做过多次CT与核磁共振，但都显示正常。这究竟是怎么回事？

　　“对原发性头痛，在影像学检查上可以表现为正常。因此原发性头痛诊断更多需要扎实的问诊和床旁查体。”蔡海燕解释。

　　长期与头晕、头痛患者打交道的蔡海燕深知，生活中，反复的头痛、长期依赖止痛药，还会因头痛发作不能正常工作学习，情绪也会随之改变，到了后期患者记忆力越来越差，反应迟钝，因此越早干预越好。

　　也就是说，头痛虽然除不了根，但如果早发现、早诊断、早治疗，可以使其少发、甚至不发。

　　“以偏头痛为例，如果是首次发现，生活方式的管控很重要，因为这是一个中枢敏化的疾病。通俗来说就是你的大脑比别人的过度疲劳，激活了三叉神经血管系统释放炎性递质和痛敏物质，造成了头痛发作。”根据蔡海燕的诊疗经验，“在早发现的基础上，生活方式的管控就是要保证足够的睡眠、坚持锻炼、减少熬夜，真正发作的时候减少或不要碰咖啡、酒类等兴奋性饮品。很多偏头痛的患者通过生活方式的管控就会好起来，如果生活管控方式不见效才是药物干预治疗。但如发展为难治性偏头痛，还有一种特殊的治疗方法，如：注射肉毒素和神经阻滞等。”（记者 安小霞\文  韩胜利\图）